避孕

　　发言人：性师

　　新婚夫妇应如何避孕？

　　新婚夫妇首选的方法是避孕套。目前生产的避孕套又薄又软，基本上不影响快感，用法简便，但也存在如何正确使用问题。其次是避孕药，最好是短效口服避孕药（１号、２号、１８甲）。

　　当决定了结婚日期，新娘必须在结婚前的１次月经的第五天就开始服药，连服２２片后停药。如果继续避孕，从行经第五天开始再继续服下一个周期的药。在较长时间服药且想生育时，应先停药，改用其它方法避孕半年后再怀孕。如果婚前来不及提前服药，蜜月期间可以採用探亲药，以后改用短效药。

　　第三种常用的方法是外用避孕药膜。用药膜时，一是要坚持，二是在性交时间长时应补放１片，否则影响效果。

　　宫内避孕器对于新婚妇女一般不提倡使用。至于安全期避孕，由于排卵受多方面因素的影响，实际上应用起来并不安全，也不主张应用患病妇女怎样避孕肝炎、肾炎患者不宜口服或注射避孕药，因药物要通过肝肾解毒排洩，会加重肝、肾负担。可选用避孕套、节育环或外用避孕药来避孕。

　　心脏病患者除不宜选用口服和注射避孕药外，也不宜放置节育环，可选用避孕套或阴道隔膜。

　　糖尿病患者或有糖尿病家族史的妇女不宜服用避孕药，因服药后少数人会血糖轻度升高，可能使原来的隐性糖尿病发展为显性糖尿病。可选用避孕套、阴道隔膜或放置宫内节育器避孕。

　　患有急慢性盆腔炎、重度宫颈炎等疾病的妇女，不宜放置节育环，也不宜选用阴道隔膜，以免将病原体带入体内而引起宫腔感染。可选用避孕套或服用避孕药物。

　　过敏性体质的妇女，可放置宫内节育器，以避免避孕药膏、药膜及避孕套引起过敏反应。

　　平常月经过多、过频或有不规则阴道出血的妇女，不要选用避孕套、阴道隔膜或服用长效避孕药和上节育环，应口服避孕药２号以减少月经量。平时月经稀少或闭经者，可选用避孕套或阴道隔膜避孕。

　　女方绝育好还是男方绝育好？

　　男女任何一方绝育都可达到永久避孕的目的。但男女生殖器官构造不一样，输卵管和输精管所在部位不同，因此手术的难易也不同。

　　女性生殖器官深藏在腹腔下面的盆腔内。绝育时无论是手术结扎，还是腹腔镜下安放夹子，都要经由腹壁切口来进行。寻找输卵管的技术不容易掌握，如果受术者较胖就会增加操作难度。手术中如果不仔细，也有可能损伤周围的组织器官。

　　男性生殖器官位于体外，输精管有一段就在阴囊的皮下，摸起很像一根火柴棍；阴囊皮上脂肪薄，因此很容易找到。无论切断结扎，还是进行药物粘堵，操作起来都囊皮下也没有损伤其它组织器官的顾虑。手术时间短，术后休息亦短，无需住院。所以男性绝育比女性绝育优越，应大力提倡。

　　高龄夫妇生智力低下儿什幺办？

　　医学上把３５岁以上的孕妇定为“高龄孕妇”。高龄妇女妊娠会有一系列问题，要担一定的风险，其中最突出的问题是生产先天痴呆儿和先天畸形儿。以最常见的“先天愚型”为例，有人统计，母亲年龄３０岁时妊娠，新生儿中先天愚型发生频率为１比８８５；母龄３５岁时妊娠妇生愚型儿的危险必较小，但比适龄丈夫生愚型儿的可能性也大些。

　　因此，高龄夫妇妊娠后都应去遗传咨询门诊接受胎儿产前诊断，一旦发现胎作异常，立即进行选择性流产，这将免除家庭的经济和精神负担，有利于提高国家的人口素质。

　　曾经生过智力低下或畸形的孩子，想再要生育怎幺办生出智力低下或畸形儿的原因是多种多样的。其中主要的有：一种是遗传病。

　　如染色体疾病中的先天性愚型；多基因遗传病中的脑积水；单基因遗传中的各种先天性代谢异常等。这种婴儿的痴呆程度或畸形较为严重，若再生一个，仍然是同样的患儿的机率要比一般人大得多。另一种痴呆儿或畸形儿是妊娠期中妇女遭受生物、化学和物理等因素的损害，使胎儿的中枢神经系统受到不可逆转的损害而造成的智力异常或畸形，再次妊娠时是可以避免的。再一种是孕产期的损害也可影响婴儿的智力，如分娩时产伤造成颅内出血，新生儿溶血症的核黄疸症等，这类原因再次分娩时多数也可避免。

　　生过异常儿的妇女再次妊娠前都应到遗传咨询机构作一次咨询，了解再次妊娠生异常儿的风险，如风险很大又缺乏可靠的产前诊断方法或生后无有效的治疗措施就不要再生了。如果可以再次妊娠的，一定要听从医生的指异作产前诊断和定期产前检查，若发现异常应立即终止妊娠，以免再生异常儿。对孕产期受损所致的异常儿也要针对原因进行处理，如孕期避免致畸因素的侵袭，选择合适的分娩方式，分娩时要有抢救婴儿的準备和措施，生后对婴儿进行严密的观察，有异常的要及时治疗。如孕妇遵循以上原则进行处理，是有可能得到一个聪明健康的孩子的。

　　怎样正确使阴茎套？

　　有人认为阴茎套在使用时套在阴茎上就是了，谁都会用。其实不然，因男性生殖器依个人发育不同，有大有小，因此用前首先要按个人情况选好号码。阴茎套是由薄薄的优质乳胶制成，有大、中、小三号。若选择不当，小了戴不上，容易破裂；大了容易滑脱，造成失败。为了取得良好的避孕效果，应正确使用。

　　用前应吹气将套子膨开，检查有无漏气。如无漏气再将套子按原样捲起，将前端的小囊捏扁，排出其中的空气，套在勃起的阴茎龟头上，再慢慢捲下直至包裹整支阴茎。射精后在阴茎未完全软缩前，捏住套口与阴茎一起抽出，才将套取下，以免阴茎套脱落，精液溢在阴道内。

　　房事后如果发现服茎套已破裂，女方应立即起立或蹲下，让精液排出，并向阴道内注入避孕药膏或放入外用避孕药片（栓）、药膜，或口服“５３”号避孕片１片，以后再连服２天，每天１片。亦可用手指包一软布，蘸温肥皂水伸入阴道洗出精液。

　　放置节育环须知

　　节育环的放置，要经全身和生殖系统检查后，在严格消毒的条件下进行。放置节育环应当注意：

　　一、带环者应向医生询问自己所带环的型号，以便取环时或到期更换时为医生提供参考。

　　二、放环后２周内禁止同房和盆浴。

　　三、放环后应休息几天，１周内不做过重的体力劳动和激烈运动，少走路。

　　四、放环后如发生经血量多，平时有少量阴道出血，腰酸腹痛现象，一般经过２－３月后，大多数能恢复正常。如出血过多，应及时到医院就诊，副作用严重，应把环取出，但有急性炎症时不宜取环。

　　五、放环的最好在第１月、第３月和第６月按期去医院检查，以免节育环在经期或其他情况下脱落，造成避孕失败。

　　节育环的避孕效果达９０％以上，但也有人放环后仍怀了孕，这可能是：环已掉出，本人没有发觉；环虽在子宫腔内，但位置不正，较低或接近宫口，起不到与子宫内膜的接触作用，因此不能阻止孕卵的着床和发育；有些人宫腔较大、畸形，选环不当，环虽然在宫腔内，但因环与内膜的接触不够充分，而起不到避孕作用。

　　哪些人不宜放环？

　　一、严重的全身性急、慢性疾患：如心力衰竭、严重贫血、血液病及各种疾病的急性阶段不宜放环，因为放环初期常见的月经、白带增多，下腹不适等，可增加病人的痛苦或加重病情。有出血倾向的放环后月经会明显增多。

　　二、生殖器官炎症：如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂未经治疗者。阴道和宫颈上的细菌，可随放环操作被带入宫腔，造甩盆腔炎，原有盆腔炎者放环后病情可能加剧。

　　三、月经频发和严重痛经者：放环后可使经期持续延长，又加上原来月经周期短，就可能使子宫较长时间处于流血状态，容易引起盆腔感染。痛经重者放环的可使病情加重。

　　四、有生殖器官肿瘤者：无论是恶性良性肿瘤，一经确诊，应及时手术，治愈后再酌情选择避孕方法。

　　五、宫腔大于９厘米、小于５厘米，子宫明显脱垂，宫颈口太鬆，裂伤严重或坚硬不能扩张者不宜放环：因宫腔过大或过小，无合适的型号可供选择，而宫口鬆、裂伤重或子宫脱垂者容易脱环。

　　女必性绝育有哪些常用的方法？

　　一、经腹小切口绝育：是在腹壁上切一小口，找到输卵管后予以切断结扎。手术简单，可在月经后或产后进行。这是国内应用最多垢一种方法。

　　二、腹腔镜绝育：由腹壁将腹腔镜送入，在镜下将输卵管的一段电凝或套环或放夹。此法在有条件的医院已经开展。

　　三、粘堵绝育；经阴道宫颈将一根金属导管放到宫腔的输卵管开口处，再通过金属管内的塑料管将粘堵药物推注到输卵管内，产生化学性炎症，使输卵管闭塞。因为不是在直视下操作，成功率受到一定的影响，还没有大范围推广。

　　前两种方法，手术可在局部麻醉下进行，后一种方法不需麻醉。各种方法手术痛苦均小，完全能够耐受。绝育手术一劳永逸，已有２个小孩的妇女採用最为适宜。

　　避孕环能放置多久？

　　避孕环放置时间依种类不同而异。

　　一、不鏽钢环：是我国採用历史最久、最普遍的一种，开始时曾规定放置年限为５年。但经大量的临床观察証明，放置１０－２０年以上的避孕环取出的后，不鏽钢的质量没有任何可改变，子宫内膜也无不良反应，因此，现已公认，不鏽钢金属环可以放置２０年以上，甚至可以作为终身的避孕工具，真到绝经时取出。

　　二、塑料环及含铜丝的避孕环：因塑料易老化变硬，铜丝能发生溶蚀以至碎落，因此规定放置３－５年。

　　三、硅橡胶环：目前临床应用逐渐增多。它比塑料环耐老化，所以放置时间可以长些。

　　哺乳期放环应注意什幺？

　　哺乳期闭经妇女的子宫肌壁薄、组织软，容易在操作时造成穿孔，手术时要特别小心。

　　产后长期哺乳可引起子宫萎缩变小，如果宫腔小于５厘米，暂时不宜放环。如果勉强放进一个小号的环，待日后卵巢功能恢复，月经来潮，子宫恢复正常大小时，环就相对地小了，不能与正常子宫四壁接触，则容易造成带环怀孕。

　　哺乳期、闭经妇女放环前，应排除早孕，除检查子宫大小外，还要做妊娠试验。因为闭经过程中有可能怀孕。

　　什幺时间放环合适？

　　一、月经乾净后３－７天，此时子宫内膜较薄，正处于增殖期，放环造成的轻微损伤可很快修复。另外，此时宫口较紧，放后不易脱落。

　　二、人工流产后立即放环，可以省去再做一次手术，又可防止人工流产后立即怀孕。但人工流产手术必须做好，没有组织残留。

　　三、自然流产或中期引产，应来过一次正常月经后放环，以免感染或出血。

　　四、足月产后３个月，此时子宫已经恢复，宫腔大注与正常差不多，而且多数人尚未恢复排卵，受孕机会较少。３个月且卵巢恢复排卵功能，月经虽未来潮也能受孕（先排卵后行经，如果排卵后受孕即不再行经，即所谓暗胎），所以不能再迟。

　　五、剖宫产术后半年放环。剖宫产术的子宫上有瘢痕，子宫复旧较慢，因此放环要在术后半年以后。关年内要採取其它避孕措施。因剖宫产后不久做人工流产，既不好做，又容易出问题。

　　放环后的性生活

　　节育环的主要避孕作用是影响受精卵着床。宫内放置节育环后，宫腔受异物的作用产生细胞反应，这种反应是子宫内膜非细菌性炎反应，它使白细胞和吞噬细胞大大增加，同时细胞中的组织也发生变化，这种轻微的内膜变化，改变了受精卵的生长和发育的条件，妨碍了受精卵的着床，促使受精卵排出体外。另外，节育环可引起局部释放前列腺素，改变子宫肌肉和增强输卵管的蠕动，使受精卵在子宫膜上无法着床。

　　节育环只是在宫腔内接触面上起作用，改变受精卵的生长发育条件，这种作用只是局局部的，并不影响全身其他器官及生殖系统的分泌，所以并不会影响性生活。

　　而取出节育环后，受精卵就可以在子宫内膜上着床、生长和发育。所以，放置宫内节育环也不会影响以后的妊娠。只是在取环后，为使子宫内膜有一段恢复时间，最好用其他方法避孕几个月后再怀孕。

　　避孕药膜如何使用？

　　避孕药膜使用方便，不受月经周期的限制，很受欢迎。但由于使用不当而造成失败的也不少。药膜是杀精子药（烷基苯氧聚乙氧乙醇）、成膜剂（水溶性药用聚乙烯醇）和润滑剂（甘油）３种适量配制而成的膜。

　　使用前将手洗净，将药膜１片随意揉成鬆软的小团，用食指送入阴道深处。如感觉药膜粘在手上，可在阴道内旋转一圈，膜脱下继续将其推入。待１０分钟至半小时，药膜溶化后再行房事。

　　使用时须注意：

　　１、必须在每次性交时坚持使用，如房事时间较长，可补放１片。

　　２、药膜每片间用纸相隔，用以防潮、防粘连，用时注意区别药膜和纸，切勿将纸误认为药膜使用。

　　放环后要注意哪些问题？

　　１、放环后要保持外阴清洁，短欺期内禁止房事及盆浴。平时宫颈管粘液像一个栓子，能防止细菌进入宫腔。放环时由于操作将栓子弄掉了，同时内膜受到的轻微损伤还没修复，此时性交容易造成感染。

　　２、术后要适当休息，减轻劳动，以免刚放进的避孕环很快又从较鬆的宫口脱出。

　　３、放环后短期内常有少量出血及白带增多，这是由于放环时子宫内膜被擦伤以及内膜组织受到刺激分泌增多所致。如果流血多于月经或持续超过１周以上时，应找医生处理。

　　４、放环后要定期复查，一般要求在放环后１个月、３个月、半年、１年后各查１次，以后每年１次，直至取出。因为放环出血、脱落大多发生在半年至１年内，定期查可以及时发现并自理。

　　避孕药漏服怎幺办？

　　使用短效避孕药时，要求从月经第五天开始每晚１片，连服用２２片，不得遗漏。如果漏服，血液中雌激素水平下降，就会出现阴道出血，叫突破出血。突破出血发生率与漏服关係密切。漏服１次，出血发生率为１５％；漏服２次，出血发生率为２０％－６０％；漏服３次，则出血发生率为６０％－１００％，因此服药期间应避免漏服。

　　万一漏服，第二天早晨应及时补服１片。如果漏服出血多如月经，则应停止用药，把它算做一次月经，第五天再开始服下一周期的药。漏服不但可能出血，而且影响避孕效果。因此服药过程中，思想上一定要十分重视。

　　为了避孕漏服，应把工药放在床旁方便处，丈夫也有责任随时提醒。

　　短效避孕药怎样服用？

　　短效避孕药虽然有几种，但服法完全一样，即从月经第一天算起，第五天开始（千万不要从月经乾净后５天开始）每晚服药１片，连服２２天，不能间断。万一漏服，翌日晨应及时补上。停药后１－３天自然行经，行经第五天再开始服下一周的药。若停药７天仍不行经，也要开始服下一个周期的药。如果连续３个月不行经，则停药，改用其它方法避孕措施，否则一旦恢复排卵就可能受孕。

　　排卵后如未受孕，子宫内膜才脱落而出现月经，也就是说，排卵在前，行经在后，若不採取措施，行经前就可能受孕。

　　长效与短效避孕药不宜混用

　　口服避孕药有长效、短效和探亲药三种类型。一般为单一服用，如果担心避孕失败，而将长效和短效避孕药混用，或将长效避孕药当作短效孕药服用，将会造成严重后果。

　　因为长效避孕药一般每月只用一片，而短效避孕药则从月经第５天开始，每天服一片，连服２２天。如果长效避孕药与短效避孕药与短效避孕药同服，或长效避孕药当短效药服用，其药量增加，结果造成肝功能损害，出现黄疸，常常需要１年多的治疗才能恢复健康。因此，长效与短效避孕药不宜混用，应单一服用为宜。

　　不可靠的避孕法

　　１、体外排精法。体外排精避孕法，就是在射精前将阴茎从阴道中抽出，将精液排在阴道外，以达到避孕的目的。这种方法不易于掌握，容易造成夫妻双方精神过度紧张。突然中断性交又会影响性快感，还会因射精前已有少精液进入阴道，从而导致受孕。所以，虽然体外排精方法简便，但因避孕效果不可靠，最好不採用。

　　２、压迫尿道法。压迫尿道避孕法，就是在射精前男方用手指紧压会阴１分钟，从而关闭尿道，使排出的精液逆流回膀胱。这种方法不好掌握射精的时间和压迫的準确部位，与体外排精有相似的缺点，所以不宜採用。

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